Hệ thống bạch huyết: Đánh giá về tác động của nắn chỉnh xương

I. Tổng quan

II. Giới thiệu 

Các bác sĩ nắn xương (DO) từ lâu đã nhận ra tầm quan trọng của hệ bạch huyết đối với việc duy trì sức khỏe. Andrew Taylor Still, người sáng lập ngành nắn xương, coi hệ thống bạch huyết là một thành phần hoàn toàn không thể thiếu của cơ thể và kêu gọi các bác sĩ đừng bỏ bê hệ thống này trong quá trình điều trị cho bệnh nhân. Ví dụ, ông nói:

“Chúng ta nhấn mạnh nhiều đến việc sử dụng máu và sức mạnh của các dây thần kinh, nhưng chúng ta có bằng chứng nào cho thấy chúng có tầm quan trọng sống còn hơn hệ bạch huyết không? … hệ thống bạch huyết hoàn chỉnh và phổ biến trong toàn bộ cơ thể” [ 1 ]. 

Ông tiếp tục khẳng định quan điểm của mình về tầm quan trọng của hệ bạch huyết khi tuyên bố:

“Chúng tôi được khuyên trong mọi phương pháp điều trị là không làm tổn thương hệ bạch huyết, vì chúng chắc chắn là các trung tâm và cơ quan mang lại sự sống” [ 2 ]

Do đó, các nguyên tắc và lý thuyết về nắn chỉnh xương nhấn mạnh vào vai trò của hệ bạch huyết trong việc duy trì cân bằng nội môi và mối quan hệ hoạt động của tất cả các hệ thống trong cơ thể. Bài viết này cung cấp một cái nhìn về nắn xương về vai trò của hệ bạch huyết đối với sức khỏe và bệnh tật, nhấn mạnh vào việc sử dụng phương pháp điều trị nắn xương (OMT) để làm giảm các rối loạn chức năng cơ thể (SD) ức chế hoạt động tối ưu của hệ bạch huyết.

III. Các kiến thức nền tảng

1 – Sự định nghĩa

Hệ bạch huyết hoạt động như một phần của hệ tuần hoàn, duy trì chất lỏng trong cơ thể ở mức cân bằng và là một phần của hệ thống miễn dịch bằng cách đóng vai trò trong hệ thống phòng thủ của cơ thể chống lại nhiễm trùng. Hệ bạch huyết bao gồm các cơ quan bạch huyết, mô bạch huyết, ống bạch huyết, mao mạch bạch huyết và mạch bạch huyết vận chuyển bạch huyết và các vật liệu linh tinh đi khắp cơ thể [ 3 ]. Với việc phát hiện ra hệ thống glymphatic trong não, giờ đây chúng ta có thể đưa mạng lưới mạch máu này phục vụ mục đích tương tự vào hệ thống thần kinh trung ương [ 4 ].

2 – Giải phẫu hệ bạch huyết

Hệ thống bạch huyết bao gồm các mạch bạch huyết, các cơ quan bạch huyết và dịch bạch huyết. DO sử dụng một số quy trình OMT nhất định để kích thích các cơ quan bạch huyết, chẳng hạn như gan và lá lách, nhằm tăng cường chức năng hệ thống miễn dịch của cơ thể nhằm giúp bệnh nhân phục hồi sau một số tình trạng bệnh nhất định [ 5 – 7 ]. Các thủ tục OMT khác được sử dụng để (1) điều trị SD đang ức chế dòng bạch huyết tối ưu qua các mạch bạch huyết [ 8 , 9 ] hoặc (2) tăng cường dòng bạch huyết nhằm tối ưu hóa việc cung cấp các sản phẩm của hệ thống miễn dịch đến các vùng cơ thể bị ảnh hưởng trong thời gian bị bệnh [ 10 – 13 ].

3 – Mạch bạch huyết

Các mạch bạch huyết bao gồm các cấu trúc sau: mao mạch bạch huyết, mạch thu thập trước, mạch thu thập, thân bạch huyết và ống bạch huyết.

4 – Mao mạch bạch huyết

Cấu trúc của mao mạch bạch huyết đảm bảo rằng chúng có thể cho phép dòng dịch kẽ hấp thụ protein và các phân tử lớn khác (Hình​(Hình 1)1) [ 14 ]. Thành của mao mạch bạch huyết, được tạo thành từ các tế bào nội mô phẳng, chồng lên nhau ở hai đầu của chúng để cho phép hấp thụ dịch kẽ. Với áp lực kẽ tăng lên, lượng chất lỏng đi vào sẽ được tạo điều kiện thuận lợi hơn nữa bằng cách neo giữ các sợi dọc theo mao mạch và môi trường xung quanh chúng [ 15 ]. Các mao mạch bạch huyết được neo vào mô xung quanh bởi các nhánh của tế bào nguyên bào sợi tạo thành các sợi collagen loại VII [ 16 ].

5 – Các mạch thu thập trước

Sau khi chất lỏng từ kẽ đi qua các mao mạch bạch huyết hay còn gọi là “bạch huyết ban đầu”, chất lỏng sẽ di chuyển đến các mạch thu thập trước [ 16 ]. Giống như các mao mạch của hệ tim mạch, các mạch thu thập trước trong hệ bạch huyết có khả năng hấp thụ. Những mạch này mang dịch bạch huyết vào các mạch bạch huyết lớn hơn xung quanh [ 17 ].

6 – Tĩnh mạch

Tương tự như cách mà các mạch thu thập trước được so sánh với các mao mạch, các mạch thu thập bạch huyết cũng tương tự như các tĩnh mạch ​(Hình 2) [ 18 ].

Sự khác biệt chính là các bộ thu bạch huyết có ít không gian hơn giữa các van của chúng và các bộ thu bạch huyết có thành mỏng hơn thành trong tĩnh mạch. Hướng của dòng chất lỏng được xác định bởi sự chuyển động thụ động thông qua các van một chiều của chúng nhằm ngăn chặn dòng chất lỏng chảy ngược và duy trì sự vận chuyển đến các hạch bạch huyết khu vực gần [ 19 ]. Các con đường bạch huyết có thể vận chuyển bạch huyết với khả năng hoạt động nội tại của chúng nhờ các sợi Actin, được tìm thấy trong các mạch bạch huyết, co lại và tạo ra trương lực riêng [ 16 ].

Các hạch bạch huyết là tên được đặt cho phần góp giữa van xa và van gần. Đây là đơn vị chức năng nhỏ nhất của bộ thu bạch huyết [ 20 ]. Các hạch bạch huyết chứa mô cơ và van hai lá, được chi phối bởi hệ thống tự trị và biểu hiện các cơn co thắt nội tại với tốc độ khoảng 6-10 lần mỗi phút [ 21 ]. Các cơn co thắt giống như máy tạo nhịp tim nội tại rất nhạy cảm với các biến đổi thủy động lực học, do đó khi dòng chảy đi từ hạch bạch huyết này sang hạch bạch huyết khác, gradient áp suất bị thay đổi và đơn vị chức năng tiếp theo được kích thích và co bóp để dẫn lưu bạch huyết [ 16 ].

7 – Thân và ống bạch huyết

Các thân và ống bạch huyết là những mạch lớn nhất trong số các mạch bạch huyết. Trong khi các thân thu thập chất lỏng dư thừa từ các cơ quan và cấu trúc trong góc phần tư khu trú của chúng, các ống dẫn đóng vai trò là mạch đưa bạch huyết trở lại tuần hoàn tĩnh mạch (Hình3) [ 19 , 22 ].

Có tổng cộng năm thân bạch huyết trong hệ thống bạch huyết. Năm đường bạch huyết như sau: (1) Các đường bạch huyết cổ dẫn lưu bạch huyết từ các hạch bạch huyết cổ ở cổ; (2) các hạch bạch huyết dưới đòn, dẫn lưu bạch huyết từ các hạch bạch huyết đỉnh ở nách; (3) các hạch bạch huyết phế quản trung thất, dẫn lưu bạch huyết từ các vùng xung quanh ngực bao gồm phổi, tim và tuyến vú; (4) các hạch bạch huyết vùng thắt lưng dẫn bạch huyết từ chân, vùng xương chậu và thận; (5) thân bạch huyết ruột nhận dưỡng trấp từ ruột [ 23 ].

Có hai ống bạch huyết trong cơ thể được gọi là ống bạch huyết phải và ống ngực [ 24 ]. Ống ngực có chức năng như một trong những kênh lớn nhất của hệ bạch huyết và chịu trách nhiệm dẫn lưu tới 75% dịch bạch huyết vào góc tĩnh mạch cảnh trái (tĩnh mạch dưới đòn trái) [ 25 ]. Trong khi đó, ống bạch huyết phải dẫn lưu phần lớn góc phần tư trên bên phải vào góc tĩnh mạch cảnh phải (tĩnh mạch dưới đòn phải; ​Hinh 4) [ 14 ].

8 – Hệ thống glymphatic

Trong lịch sử, các nhà khoa học không thể xác định được hệ bạch huyết trong não. Tuy nhiên, bằng trực giác, có vẻ khó tin rằng bộ não không có hệ thống loại bỏ các chất thải. Cuối cùng, vào năm 2012, một hệ thống như vậy đã được phát hiện. Cái tên “glymphatic” được đặt để mô tả hệ thống này. Thuật ngữ này là sự kết hợp của các từ “bạch huyết” đề cập đến chức năng của hệ thống và “thần kinh đệm”, đề cập đến loại tế bào bao quanh các khoảng quanh mạch máu mà dịch não tủy (CSF) chảy qua [ 26 ].

CSF đi vào không gian Virchow-Robin (VRS) bao quanh thành của các động mạch cận mạch đóng vai trò cung cấp máu cho nhu mô não. Việc trao đổi dịch kẽ (ISF) được tạo điều kiện thuận lợi nhờ các xung động mạch não và protein kênh nước aquaporin-4 (AQP4) [ 27 ]. Dịch não tủy chảy qua VRS cho phép các chất hòa tan ở kẽ được lắng đọng và sau đó đi vào các mạch bạch huyết trong xoang màng cứng rồi chảy vào các hạch bạch huyết, sau đó đến các kênh bạch huyết và cuối cùng là tuần hoàn hệ thống qua ống ngực và ống bạch huyết phải. Nhân vật5) [ 28 ].

Kiến thức về hệ thống glymphatic này rất được các bác sĩ nắn xương (DO) quan tâm. DO thường sử dụng OMT để loại bỏ các trở ngại hoặc tăng cường lưu lượng bạch huyết và kích thích khả năng phòng vệ của hệ thống miễn dịch của cơ thể [ 29 ]. Kiến thức về vai trò của hệ thống bạch huyết sẽ cho phép DO cải tiến hơn nữa các kỹ thuật OMT cho hệ thống bạch huyết và mục tiêu điều trị của họ, để nâng cao hơn nữa khả năng tối ưu hóa việc chăm sóc cho bệnh nhân của họ. Các phương pháp điều trị OMT hiệu quả hơn nhằm giải quyết hệ thống glymphatic có thể tỏ ra rất hữu ích trong phương pháp nắn xương đối với các tình trạng như bệnh thần kinh và chấn thương sọ não chẳng hạn.

9 – Dịch bạch huyết

Bạch huyết, còn được gọi là dịch bạch huyết, thường là chất lỏng trong hoặc hơi vàng, hơi nhớt hơn máu. Khi máu lưu thông, một số chất lỏng bị mất ở đầu mao mạch động mạch và trở thành dịch kẽ. Dịch kẽ này được hấp thụ vào và loại bỏ bởi các mao mạch bạch huyết ban đầu. Nó tiếp tục đi qua một loạt các mạch thu thập, hạch bạch huyết và ống dẫn ngày càng lớn hơn và cuối cùng được đưa trở lại máu. Khi dịch kẽ đi vào ống góp, nó được gọi là bạch huyết [ 30 ].

Bạch huyết bao gồm nước và các chất khác. Những chất khác này bao gồm chất keo và khoáng chất, protein, lipid (được hấp thụ từ đường ruột và gọi là dưỡng trấp), tế bào (chẳng hạn như tế bào lympho và đại thực bào, chỉ kể tên hai loại), chất thải và các chất lạ khác. Tuy nhiên, các chất khác có thể bao gồm (với số lượng khác nhau) các tế bào bị tổn thương, chất dinh dưỡng, tế bào ung thư, vi rút và vi khuẩn [ 29 , 31 ].

10 – Cơ quan bạch huyết

Các cấu trúc sau đây được coi là cơ quan bạch huyết (Hình​(Hình 6)6) [ 32 ]: các hạch bạch huyết, lá lách, gan, tuyến ức, mô bạch huyết liên quan đến niêm mạc (MALT), amidan, tủy xương đỏ và ruột thừa [ 33 ]. Các hạch bạch huyết là nơi dịch bạch huyết được lọc các chất độc hại và chết và là nơi lưu trữ các tế bào bạch cầu chống nhiễm trùng, đặc biệt là tế bào lympho (Hình 1).​(Hình 7)7) [ 34 ]. Các hạch bạch huyết cũng chịu trách nhiệm về nồng độ protein trong bạch huyết [ 35 ]. Các hạch bạch huyết được tìm thấy ở vùng đầu, cổ, nách và bẹn nhưng hầu hết được tìm thấy trong ruột ở mức bụng. Lá lách giúp lọc máu, lưu trữ huyết tương, điều chỉnh quá trình thực bào hồng cầu hiệu quả và giúp tạo ra các phản ứng miễn dịch thích nghi [ 36 ]. Tuyến ức vừa được coi là cơ quan miễn dịch vì vai trò của nó trong sự phát triển hệ thống miễn dịch ở giai đoạn đầu đời, vừa là tuyến nội tiết tiết ra các hormone có vai trò trong sự phát triển tế bào T và tổng hợp các hormone khác [ 37 ]. Gan sản xuất một lượng lớn bạch huyết, ước tính khoảng 25% đến 50% lượng bạch huyết chảy qua ống ngực [ 38 ]. MALT chứa một lượng lớn tế bào lympho của hệ thống miễn dịch và biểu hiện dưới dạng mô bạch huyết khuếch tán dọc theo bề mặt niêm mạc trên cơ thể bao gồm các mảng Peyer, amidan, tuyến giáp, vú, phổi, tuyến nước bọt, mắt, da và vòm họng [ 39]

11 – Chức năng sinh lý của hệ bạch huyết

Có ba chức năng chính của hệ thống bạch huyết. Chức năng chính đầu tiên của hệ thống là tái hấp thu và trả lại lượng dịch kẽ dư thừa vào hệ tuần hoàn [ 40 ]. Các mao mạch bạch huyết có thể trả lại lượng protein dư thừa hoặc dịch kẽ vào máu tĩnh mạch. Thứ hai, lacteals, là các mao mạch bạch huyết nằm trong nhung mao của ruột non, có khả năng hấp thụ chất béo và vitamin tan trong chất béo để chuyển hóa hoặc lưu trữ trong máu. Cuối cùng, chức năng chính thứ ba liên quan đến hệ bạch huyết là tham gia vào phản ứng miễn dịch của cơ thể và ngăn ngừa các mầm bệnh truyền nhiễm. Các tế bào bạch huyết được gọi là tế bào lympho giúp loại bỏ các vi sinh vật lạ xâm nhập. Hệ thống bạch huyết mang theo chất lỏng kẽ dư thừa để nhặt các sinh vật lạ và các chất lạ khác và nó được lọc tại các hạch bạch huyết và các cơ quan bạch huyết [ 41 ].

12 – Tuần hoàn sinh lý của dịch bạch huyết (dòng bạch huyết)

Sự lưu thông của dịch bạch huyết bắt đầu bằng các mao mạch bạch huyết hoặc “bạch huyết ban đầu” nằm trong không gian dịch kẽ (IFS). Chất lỏng dư thừa được tái hấp thu, bạch huyết, sau đó được vận chuyển đến các mạch thu bạch huyết, nơi có van một chiều để ngăn bạch huyết chảy ngược. Đồng thời, lacteal hấp thụ chất béo và vitamin tan trong chất béo ở ruột non. Trên đường đi, bạch huyết đi qua một hoặc nhiều nhóm hạch bạch huyết khu vực để lọc bạch huyết. Điểm dừng tiếp theo sẽ là các thân bạch huyết, sau đó là các ống góp ngực trái và phải, và cuối cùng nó lần lượt đi vào các tĩnh mạch dưới đòn trái và phải [ 31 ].

Mặc dù về nhiều mặt, hệ bạch huyết song song với hệ thống tim mạch, nhưng hệ thống bạch huyết không có máy bơm riêng như trái tim trong hệ thống tim mạch. Sự di chuyển trong hệ bạch huyết đòi hỏi bạch huyết được di chuyển qua hệ thống bạch huyết bởi hai loại lực: bên ngoài và bên trong. Các lực bên ngoài bao gồm hô hấp, sự co bóp của các cơ xương bao quanh mạch bạch huyết và các cơ hoạt động như máy bơm bên ngoài, cụ thể là cơ hoành vùng ngực và vùng chậu. Các lực nội tại bao gồm các cơn co thắt tự phát, giống như máy điều hòa nhịp tim của thành cơ trơn của các mạch bạch huyết lớn hơn và kích thích sự co bóp của mạch bạch huyết thông qua sự phân bố thần kinh giao cảm [ 29 , 42 ].

IV. SD và ảnh hưởng của nó lên hệ bạch huyết

Nhiệm vụ quan trọng của hệ bạch huyết là vận chuyển dịch bạch huyết từ kẽ đến hệ tuần hoàn trung tâm. Năng lượng cho quá trình này đến từ cơ chế bơm đẩy bạch huyết cùng với mạng lưới mạch bạch huyết. Như đã đề cập ở trên, các cơ chế bơm này là bên ngoài và bên trong. Bơm bên ngoài tạo ra sự nén và giãn nở theo chu kỳ của các mạch bạch huyết bằng các hoạt động như cử động khớp, co cơ, tính linh hoạt của cân cơ, hô hấp cơ học và thay đổi tư thế. Máy bơm nội tại dựa vào sự co bóp tự phát, nhịp nhàng của cơ bạch huyết và sự điều biến thần kinh thông qua hệ thống thần kinh tự trị [ 21 ].

SD được định nghĩa là “chức năng bị suy giảm hoặc bị thay đổi của các thành phần liên quan của hệ thống soma (khung cơ thể): cấu trúc xương, khớp và cân cơ, và các yếu tố mạch máu, bạch huyết và thần kinh liên quan của chúng” [ 29 ]. SD dẫn đến hạn chế cử động khớp, tăng trương lực cơ (bao gồm hạn chế cử động ở vùng ngực bụng hoặc cơ hoành vùng chậu), sức căng cân cơ bất thường và/hoặc giảm chuyển động của lồng xương sườn, có thể ức chế sự giãn nở và co lại theo chu kỳ của mạch bạch huyết, dẫn đến kết quả ít hơn mức tối ưu. dòng chảy của chất lỏng bạch huyết ở những vùng có SD. Bất kỳ tình trạng nào dẫn đến hoạt động tự trị bị thay đổi bất thường cũng có thể ảnh hưởng theo phản xạ đến hoạt động tối ưu của cơ chế bơm bạch huyết nội tại ở các vùng cơ thể có liên quan theo từng đoạn [ 29 ].

1 – Chỉ định

Các chỉ định sử dụng OMT để tác động đến hệ bạch huyết bao gồm nhưng không giới hạn ở các bệnh hoặc tình trạng chứng tỏ một số mức độ phù nề, tắc nghẽn mô hoặc ứ đọng bạch huyết hoặc tĩnh mạch. Một số chỉ định cụ thể là SD cấp tính, bong gân/căng thẳng, mang thai, nhiễm trùng, viêm và các bệnh lý có tắc nghẽn tĩnh mạch và/hoặc bạch huyết đáng kể [ 43 , 44 ].

2 – Chống chỉ định

Phải sử dụng phán đoán lâm sàng khi sử dụng các kỹ thuật bạch huyết, chú ý đến chẩn đoán, tình trạng lâm sàng và liệu pháp y tế hiện tại của bệnh nhân. Những yếu tố này ảnh hưởng đến việc lựa chọn kỹ thuật, liều lượng, thời gian và tần suất điều trị thích hợp.

Chống chỉ định tuyệt đối bao gồm chứng vô niệu nếu không chạy thận nhân tạo, do nguy cơ tiềm ẩn phù phổi, viêm cân hoại tử (ở vùng liên quan) và thiếu sự đồng ý và/hoặc hợp tác của bệnh nhân.

Chống chỉ định tương đối đòi hỏi bệnh nhân suy tim sung huyết (CHF) không có khả năng chịu đựng tiền tải quá mức, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) do tăng thể tích cặn sau điều trị, cơn hen cấp tính trầm trọng hơn do nguy cơ tăng co thắt phế quản phản xạ, tình trạng tim không ổn định, và ung thư (kích hoạt hệ thống miễn dịch so với lây lan bạch huyết). Cho đến ngày nay, hiện tại không có rủi ro nào liên quan đến việc điều trị bạch huyết cho bệnh nhân ung thư, nhưng lĩnh vực này vẫn đang được nghiên cứu [ 29 ]. Hầu hết các cơ quan có thẩm quyền đều ủng hộ việc sử dụng hợp lý ở bệnh nhân ung thư. Chống chỉ định điều trị tại các vị trí di căn hoặc các hạch bạch huyết liên quan trong khi tập thể dục và OMT để tăng lưu lượng bạch huyết chưa được chứng minh là làm tăng nguy cơ ung thư. Nghiên cứu về điều trị bạch huyết trên mô hình động vật đã cho thấy một số lợi ích trong bệnh truyền nhiễm ở phổi và ung thư phổi.

Các chống chỉ định khác bao gồm gãy xương hoặc mô bị nghiền nát (ở khu vực liên quan), nhiễm trùng do vi khuẩn có nguy cơ lây lan, nhiễm trùng mãn tính có nguy cơ tái hoạt động (ví dụ như áp xe, viêm tủy xương mãn tính), cơ quan bị bệnh (tức là điều trị tuyến giáp khi có cường giáp, lách to). như trong bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng), mang thai (tử cung/vùng bụng sâu), rối loạn tuần hoàn (tắc nghẽn tĩnh mạch, tắc mạch, xuất huyết), rối loạn đông máu không được điều trị hoặc bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu (điều chỉnh kỹ thuật để ít mạnh mẽ hơn) và cuối cùng là thoát vị nhân nhầy cấp tính [ 43 , 44 ].

3 – Sự an toàn và hiệu quả

Sự an toàn và hiệu quả của phương pháp điều trị bệnh bạch huyết nắn xương đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu được công bố mà không có bất kỳ báo cáo nào về các biến chứng đáng kể [ 29 , 44 ]. Điều cần thiết vẫn là bác sĩ phải thực hiện đánh giá lâm sàng khi kê đơn phương pháp điều trị nắn xương bạch huyết cho bệnh nhân của họ.

4 – Nguyên tắc chẩn đoán SD ảnh hưởng đến hệ bạch huyết

Để xác định sự hiện diện của SD và bất kỳ ảnh hưởng nào lên hệ bạch huyết, phương pháp tiếp cận có hệ thống là hữu ích. Cách tiếp cận này bao gồm các yếu tố sau [ 29 , 44 ].

5 – Bệnh sử và khám thực thể

Như trong bất kỳ tình huống y tế hoặc phẫu thuật nào, việc khai thác bệnh sử và khám thực thể kỹ lưỡng là điều cần thiết. Việc khám thực thể cần đặc biệt chú ý đến bất kỳ bằng chứng nào về các vùng sưng hoặc bọng mắt, nhiễm trùng, viêm, rối loạn chức năng cơ quan hoặc bệnh tật, khó thở và chấn thương mô.

V. Các địa điểm thoát nước bạch huyết đầu cuối

Có thể sờ thấy căng, đau hoặc cảm giác nhột nhột hoặc những thay đổi về kết cấu mô đầy đặn, nhão ở các vị trí dẫn lưu bạch huyết tận cùng khu vực đặc biệt hữu ích trong việc xác định xem có tồn tại tắc nghẽn mô khu vực hay không (Hình 8)

Các con đường cân cơ trung tâm sờ nắn các vùng chuyển tiếp về mặt giải phẫu để tìm sự hiện diện của các hạn chế cân cơ có thể ức chế dòng bạch huyết.

Bơm chất lỏng xác định xem chuyển động sinh lý của bất kỳ vùng cơ, cân và/hoặc màng nào có bị hạn chế hay không. Các màng cứng sọ, đặc biệt là lều tiểu não (được DO coi là “cơ hoành”), vùng hố thượng đòn (thường được DO gọi là “cửa vào ngực”), cơ hoành ngực bụng và cơ hoành vùng chậu.

1 – Liên quan đến cột sống

SD của đốt sống cột sống, lồng xương sườn và xương cùng làm giảm hiệu quả cơ sinh học và tăng sức căng trong các cấu trúc mô cơ và mô liên kết liên quan của chúng, tất cả đều có thể góp phần làm dòng bạch huyết kém tối ưu hơn.

2 – Con đường ngoại vi

Sau khi đánh giá các vị trí dẫn lưu bạch huyết ở giai đoạn cuối, sờ nắn các mô khu vực và khu vực khác để đánh giá sự hiện diện của tắc nghẽn và dịch dư thừa trong các mô kẽ. Điều này giúp xác định bất kỳ khu vực nào có thể được hưởng lợi từ kỹ thuật chất lỏng cục bộ.

3 – Nguyên tắc điều trị SD ảnh hưởng đến hệ bạch huyết

Việc điều trị hiệu quả và hiệu quả đối với bệnh SD gây cản trở chức năng tối ưu của hệ bạch huyết phải dựa trên các mục tiêu điều trị rõ ràng. Các mục tiêu điều trị như vậy sẽ hướng dẫn bác sĩ các biện pháp can thiệp điều trị thích hợp nhất cho bất kỳ bệnh nhân nào, bao gồm cả việc sử dụng OMT để giúp đảm bảo chức năng hệ bạch huyết tối ưu. Phác đồ điều trị dựa trên mục tiêu điều trị rõ ràng nên nhằm mục đích giảm sự di chuyển của dịch bạch huyết bị suy yếu; tăng cường quá trình hô hấp cơ học, bằng cách giảm công thở và tăng hiệu quả của luồng không khí và chất lỏng chịu ảnh hưởng của máy bơm hô hấp này; tăng cường sự di chuyển của bạch huyết và tế bào lympho từ các mô cục bộ, khu vực và ngoại vi cần thông mũi [ 29 ].

Về lý thuyết, tất cả các kỹ thuật OMT có thể giúp tối ưu hóa chức năng của hệ bạch huyết thông qua thay đổi trương lực cơ, giảm bớt các hạn chế về cân cơ, điều chế phản xạ thần kinh, duy trì trương lực tự chủ cân bằng và tác dụng có lợi đối với hô hấp [ 29 ].

Để thiết lập một phương pháp điều trị nắn xương hợp lý, DO sử dụng quy trình suy luận lâm sàng được gọi là Năm mô hình chăm sóc bệnh nhân nắn xương. Các mô hình cụ thể là cơ sinh học, thần kinh, trao đổi chất-dinh dưỡng tuần hoàn hô hấp và hành vi-tâm lý xã hội [ 45 ]. Sử dụng khuôn khổ này để hướng dẫn việc thu thập thông tin trong quá trình hỏi bệnh sử cũng như khám thực thể và cấu trúc, DO có thể thiết lập nền tảng vững chắc cho việc ra quyết định điều trị. Một số ví dụ về cách các mô hình này có thể được xem xét đối với hệ bạch huyết được giải thích trong ​Bảng 11.

Phương pháp này xác định thành phần nào của hệ bạch huyết cần được khôi phục để có chức năng tối ưu hơn và theo thứ tự nào. Nói chung, việc điều trị nhằm vào các thành phần trung tâm hơn của hệ bạch huyết và sau đó tiến tới các thành phần khu vực và ngoại vi hơn. Các nguyên tắc liên quan đến phương pháp này là [29]: trước tiên hãy xử lý lỗ vào ngực (hố thượng đòn), để đảm bảo rằng các khu vực dành cho dòng bạch huyết cuối cùng vào hệ thống tĩnh mạch trung tâm được thông thoáng; điều trị SD của các vùng chuyển tiếp cột sống (khớp nối cổ ngực, ngực thắt lưng và thắt lưng cùng) để khôi phục chuyển động cơ sinh sinh lý ở các vùng cột sống quan trọng này; điều trị bất kỳ hạn chế nào ở các cơ hoành của cơ thể (sọ, thắt lưng và xương chậu) là những máy bơm chính để di chuyển chất lỏng bạch huyết; điều trị các hạn chế về cân cơ hiện diện trong đường dẫn lưu bạch huyết bị ảnh hưởng; làm thông các hạch bạch huyết khu vực bị ảnh hưởng; tăng cường chất lỏng dư thừa từ bất kỳ khu vực ngoại vi bị ảnh hưởng.

Kết luận

Ngay từ khi mới thành lập, nghề nắn xương đã thừa nhận vai trò quan trọng của hệ bạch huyết. Việc chẩn đoán và điều trị hệ bạch huyết rất quan trọng để duy trì sức khỏe và điều trị bệnh. Bài viết này đã trình bày sự khám phá sâu hơn về những khái niệm này, chứng minh rằng việc áp dụng các nguyên tắc và thực hành nắn xương để giúp khôi phục và tăng cường các chức năng của hệ thống miễn dịch và dòng bạch huyết có thể là một yếu tố quan trọng trong phòng ngừa bệnh tật, phục hồi sau bệnh tật và duy trì sức khỏe và thể chất.

VI. Nguồn tài liệu tham khảo của nghiên cứu này