Hiệu quả của việc dẫn lưu bạch huyết bằng tay trong điều trị tích cực giai đoạn I của bệnh phù bạch huyết liên quan đến ung thư vú

Posted on by Healing Care MANI Nghiên cứu 332 lượt xem

Xuất bản: Ngày 5 tháng 12 năm 2023

Tác giả: Renato G. Kasseroller và Erich Brenner

Nguồn tài liệu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10697865/ 

Tổng quan nghiên cứu

Nội dung chính

Liệu pháp tiêu chuẩn cho bệnh phù bạch huyết do bất kỳ nguyên nhân nào đều là liệu pháp vật lý trị liệu dẫn lưu không xâm lấn (CDT). Nó bao gồm dẫn lưu bạch huyết bằng tay (MLD), liệu pháp nén (CT), liệu pháp vận động (ET), chăm sóc da và chỉ dạy cho bệnh nhân. Ngoài ra, có thể áp dụng nén khí nén gián đoạn (IPC). Tuy nhiên, vai trò của dẫn lưu bạch huyết bằng tay trong việc giảm xung huyết vẫn bị nghi ngờ nhiều lần.

Bệnh nhân và những phương pháp

Nghiên cứu này phân tích lại một nghiên cứu trước đó trong thời gian dẫn lưu kéo dài 3 tuần, so sánh hai loại băng ép khác nhau vào cuối tuần. 61 bệnh nhân bị phù bạch huyết liên quan đến ung thư vú một bên được đưa vào nghiên cứu. Các bệnh nhân được điều trị giống nhau (CDT + IPC) ngoại trừ việc băng ép vào cuối tuần khác nhau. dẫn lưu bạch huyết bằng tay được thực hiện hai lần một ngày vào các ngày trong tuần. Thể tích cánh tay bị ảnh hưởng được đo vào các ngày 1, 5, 8, 12, 15, 19 và 22. Để phân tích, dữ liệu của cả hai nhóm nghiên cứu được gộp lại.

Kết quả

Trong tuần, bệnh nhân cho thấy thể tích giảm đáng kể (tương ứng – 155,23 mL (tuần 1), – 101,02 mL (tuần 2), – 61,69 mL (tuần 3), tương ứng; p  < 0,001 mỗi trường hợp) với mức độ ảnh hưởng cao. Vào những ngày cuối tuần không có dẫn lưu bạch huyết bằng tay, họ thấy có tăng nhẹ nhưng cũng không đáng kể (lần lượt là 12,08 mL (cuối tuần 1), 8,36 mL (cuối tuần 2), 4,33 mL (cuối tuần 3), p  < 0,001 mỗi lần) với mức độ ảnh hưởng trung bình.

Kết luận

Chúng tôi đã cho thấy tác dụng mạnh mẽ của dẫn lưu bạch huyết bằng tay trong việc giảm thể tích vùng bị ảnh hưởng. Sự khác biệt so với các nghiên cứu khác là số lượng người nghiên cứu lớn hơn và ứng dụng dẫn lưu bạch huyết bằng tay chuyên sâu hơn. Nếu áp dụng chuyên sâu, dẫn lưu bạch huyết bằng tay có tác dụng lưu thông mạnh mẽ trong liệu pháp dẫn lưu kéo dài 3 tuần đối với bệnh phù bạch huyết liên quan đến ung thư vú.

Giới thiệu

Liệu pháp dẫn lưu không xâm lấn (CDT) là một khái niệm toàn diện về điều trị phù bạch huyết. CDT bao gồm một số yếu tố phối hợp với nhau để cải thiện lưu lượng bạch huyết, giảm sưng và giảm áp lực lên vùng bị ảnh hưởng. Các thành phần chính của CDT là:

  1. Dẫn lưu bạch huyết bằng tay (dẫn lưu bạch huyết bằng tay): dẫn lưu bạch huyết bằng tay là kỹ thuật massage đặc biệt kích thích hệ bạch huyết và thúc đẩy lưu lượng bạch huyết. Các nhà trị liệu được đào tạo một cách đặc biệt để thực hiện dẫn lưu bạch huyết bằng tay và có thể giúp loại bỏ tắc nghẽn và giảm sưng tấy.
  2. Liệu pháp nén (CT): Liệu pháp nén sử dụng băng nén (CB) hoặc quần áo nén (CG) để tăng áp lực lên vùng bị ảnh hưởng. Điều này thúc đẩy lưu lượng bạch huyết và giảm sưng tấy. CB hoặc hệ thống nén thường được kết hợp với dẫn lưu bạch huyết bằng tay trong giai đoạn dẫn lưu (giai đoạn I), trong khi CG thường được mặc trong giai đoạn điều trị duy trì (giai đoạn II).
  3. Liệu pháp vận động (ET): Các bài tập có mục tiêu và liệu pháp tập thể dục rất quan trọng để kích hoạt bó cơ to ra và hỗ trợ lưu thông bạch huyết. Hoạt động này phải được điều chỉnh phù hợp với nhu cầu và khả năng của từng bệnh nhân và phải được thực hiện dưới sự hướng dẫn của nhà vật lý trị liệu hoặc nhà trị liệu bạch huyết.
  4. Chăm sóc da: Chăm sóc da tốt là điều quan trọng để giảm nguy cơ nhiễm trùng và các vấn đề về da, thường gặp hơn ở những người bị phù bạch huyết. Da phải sạch và được dưỡng ẩm tốt, đồng thời bệnh nhân nên quan sát các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc kích ứng da.
  5. Kỷ luật và hướng dẫn cho bệnh nhân: Bệnh nhân nên được hướng dẫn để có thể tiếp tục điều trị tại nhà, bao gồm: tự xoa bóp, sử dụng băng nén và thực hiện các bài tập. Kỷ luật bản thân là rất quan trọng cho sự thành công lâu dài của CDT.

CDT được điều chỉnh riêng theo nhu cầu của bệnh nhân và thường yêu cầu sự hợp tác chặt chẽ giữa bệnh nhân và nhóm điều trị, có thể bao gồm bác sĩ, nhà vật lý trị liệu, nhà trị liệu bạch huyết và các chuyên gia khác. Bằng cách kết hợp các yếu tố trị liệu này, CDT có thể giúp giảm bớt các triệu chứng phù bạch huyết và cải thiện chất lượng cuộc sống của những người bị ảnh hưởng.

Mặc dù dẫn lưu bạch huyết bằng tay đã được sử dụng ở nhiều quốc gia trong nhiều thập kỷ. Nhưng các đánh giá hệ thống gần đây, bao gồm tổng quan hệ thống Cochrane với sáu thử nghiệm ngẫu nhiên đều không thể chứng minh bất kỳ lợi ích bổ sung nào của dẫn lưu bạch huyết bằng tay trong bối cảnh CDT. Ngoài ra, mục tiêu cốt lõi nằm ở việc giảm chi phí điều trị, điều này có thể đạt được bằng cách loại bỏ dẫn lưu bạch huyết bằng tay bằng các nhà trị liệu cần thiết.

Năm 2010, chúng tôi đã công bố một nghiên cứu trong đó chúng tôi đã kiểm tra 61 bệnh nhân (tháng 12 năm 2007 đến tháng 5 năm 2008) bị phù bạch huyết một bên do ung thư vú (BCRL) trong giai đoạn dẫn lưu cho bệnh nhân nội trú kéo dài 3 tuần (giai đoạn I). Mục đích của nghiên cứu này vào thời điểm đó là so sánh hiệu quả của băng alginate với băng thông thường vào mỗi cuối tuần. Và không có dẫn lưu bạch huyết bằng tay và không có ET nào được thực hiện vào cuối tuần nữa. Chúng tôi chỉ ra rằng trong tuần (tức là trong CDT với dẫn lưu bạch huyết bằng tay và ET) thể tích giảm. Trong khi vào cuối tuần (tức là không có dẫn lưu bạch huyết bằng tay và ET) thì khối lượng không giảm mà còn tăng nhẹ. Vì chúng tôi có mục tiêu khác cho nghiên cứu này nên chúng tôi chỉ ghi lại những thay đổi về khối lượng và không phân tích gì thêm.

Trong bài viết này, bây giờ chúng tôi muốn làm rõ điều này và phân tích sự thay đổi của thể tích trong giai đoạn 3 tuần dẫn lưu của CDT, dẫn lưu bạch huyết bằng tay và ET (Thứ Hai đến Thứ Sáu) và không có dẫn lưu bạch huyết bằng tay và ET (Thứ Bảy và Chủ Nhật). Giả định cơ bản của chúng tôi là việc giảm thể tích quan sát được trong tuần (Thứ Hai đến Thứ Sáu) chủ yếu là do dẫn lưu bạch huyết bằng tay, trong khi thể tích tăng quan sát được vào cuối tuần (Thứ Bảy và Chủ nhật) là do không có dẫn lưu bạch huyết bằng tay vào những ngày này.

Tài liệu và phương pháp

Nghiên cứu được thực hiện dựa trên tiêu chuẩn đạo đức được quy định trong Tuyên bố Helsinki năm 1964 và các sửa đổi sau này. Ủy ban đạo đức Y học ở Salzburg (Áo) đã phê duyệt nghiên cứu ban đầu theo số 888. Tất cả các bệnh nhân đều đồng ý tham gia nghiên cứu.

Chi tiết về tuyển dụng, quy trình nghiên cứu và dữ liệu cơ bản của bệnh nhân đã được trình bày chi tiết trong công bố chính thống.

Từ tháng 12 năm 2007 đến tháng 5 năm 2008, chúng tôi đã tuyển chọn 61 bệnh nhân bị phù bạch huyết một bên do ung thư vú (BCRL).Trải qua 3 tuần phục hồi chức năng bạch huyết cho bệnh nhân nội trú (giai đoạn dẫn lưu, giai đoạn I). Các bệnh nhân bị phù bạch huyết vùng nách sau phẫu thuật bóc tách nách (độ I hoặc II) do điều trị ung thư vú bằng phẫu thuật cắt bỏ vú cải tiến (5 bệnh nhân) hoặc cắt bỏ khối u (56 bệnh nhân). Không ai trong số những bệnh nhân này có những thay đổi bất thường trên da, chẳng hạn như nhiễm trùng, dày sừng, mụn thịt dư, u nang hoặc loét. 35 bệnh nhân đã được xạ trị. Ba trong số đó được hóa trị thêm. 41 bệnh nhân đã được điều trị nhưng không theo tiêu chuẩn dẫn lưu bạch huyết bằng tay và băng ép 6 tháng trước lần nhập viện này. Việc chọn mẫu ngẫu nhiên diễn ra trước khi tiếp nhận điều trị bằng cách phân ngẫu nhiên các bệnh nhân vào một trong hai nhóm chữ và số, trong đó nhóm (A, n  = 31) được băng bó thông thường và nhóm (B, n  = 30) được băng bó bằng alginate. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 57,4 ± 8,926 tuổi (tối đa 81 tuổi, tối thiểu 28 tuổi). Tất cả các bệnh nhân đều bị phù bạch huyết một bên giai đoạn 2 ( n  = 43) hoặc 3 ( n  = 18) theo giai đoạn ISL trong ít nhất 6 tháng cho đến 5 năm trước khi đưa vào nghiên cứu 

Tất cả bệnh nhân được điều trị bằng CDT ở giai đoạn I (giai đoạn dẫn lưu) trong thời gian nằm viện. Tất cả bệnh nhân được điều trị dẫn lưu bạch huyết bằng tay hai lần một ngày, từ thứ Hai đến thứ Sáu, kéo dài 90–120 phút. dẫn lưu bạch huyết bằng tay được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân bởi một nhà trị liệu duy nhất đã được đào tạo tại Học viện Tiến sĩ Vodder ở Walchsee, Áo. Băng ép được áp dụng trong quá trình điều trị, bao gồm cả các ngón tay. Băng thun dệt của một nhà sản xuất duy nhất (Rossidal KS®, Lohmann và Rauscher, Vienna) đã được sử dụng. Lớp lót hỗ trợ được làm bằng băng bông và miếng xốp được đặt riêng lẻ. Các ngón tay được băng bó theo cách thông thường bằng băng gạc thông thường, hai băng rộng 6 cm [2,5″] và một băng rộng 4 cm [1,5″] là đủ ở vùng ngón tay. Băng có độ dãn ngắn được quấn từ vị trí tay B đến vị trí cánh tay gần G’ trong 8 lần áp dụng, chồng chéo (từ xa đến gần và ngược lại đến gần). Đối với bàn tay, người ta thường dùng một miếng băng co giãn ngắn rộng 6 cm [2,5″]; Đối với phần còn lại của cánh tay dùng một miếng băng rộng 8 cm [3,0″], hai miếng băng rộng 10 cm [4,0″]. Một lớp bông gòn hoàn chỉnh đã đã sử dụng. Áp lực khi băng bó là 30 mmHg (4 kPa) ở phần xa, giảm dần đối với phần ở gần, tương ứng với mức độ nén II (RAL). Bệnh nhân được hướng dẫn không tháo CB trước khi đi ngủ (khoảng 9 giờ tối).

Một loại dầu dưỡng chứa polidocanol được thoa lên da để chăm sóc da.. Đây là liệu pháp tập thể dục bổ sung (ET), một chương trình thể dục dụng cụ dưới nước được thực hiện vào buổi sáng và trên mặt đất vào buổi chiều. Việc nén khí ngắt quãng (IPC) được áp dụng hàng ngày kể từ ngày điều trị thứ ba và vào thứ bảy và chủ nhật. Mỗi lần 30 phút với áp suất ban đầu là 5,3 kPa (40 mmHg; Lympha Press®, Villa Sana, Weiweildshausen, Đức), như nhà sản xuất khuyến nghị. Trong nghiên cứu ban đầu, bệnh nhân được chia thành hai nhóm vào cuối tuần. Một nhóm (A) nhận được băng có độ giãn ngắn thông thường và nhóm thứ hai (B) được băng alginate bán cứng (Alegro Alginate, Alegro Medical, Homburg, BRD), băng có độ giãn ngắn với độ đàn hồi trung bình 55% được ngâm tẩm với bột nhão canxi-alginate. Băng có áp suất làm việc cao nhưng áp suất ở trạng thái nghỉ thấp được áp trực tiếp lên da. Ngoài ra, có thể bảo bảo vệ da nhờ việc ngâm tẩm alginate. Các ngón tay được băng bó thông thường bằng băng gạc. Băng alginate được dán thành hai lớp bắt chéo từ mu bàn tay đến ngay dưới nách. Bệnh nhân có thể lựa chọn làm ẩm băng alginate trong suốt cả ngày. Miếng băng này đến sáng thứ hai mới được tháo ra.

Kế hoạch điều trị chi tiết có thể được tìm thấy trong bảng 2

Thể tích của cánh tay bị ảnh hưởng được đo tại 7 thời điểm (ngày 1, 5, 8, 12, 15, 19, 22) theo phương pháp Kuhnke.

Để đánh giá hiện tại, chúng tôi đã kết hợp cả hai nhóm, vì chúng tôi muốn điều tra ở đây xem liệu dẫn lưu bạch huyết bằng tay áp dụng hai lần một ngày trong tuần có ảnh hưởng đến việc giảm thể tích hay không. Hình thức băng bó vào cuối tuần không có vai trò gì.

Để phân tích thống kê, chúng tôi đã thực hiện phân tích dữ liệu khám phá và kiểm tra t theo cặp hai đuôi cho các tập bằng cách sử dụng GNU pspp 1.6.2-g78a33a (Free Software Foundation, Inc.). Đối với các thước đo kích thước hiệu ứng, Cohen’s d 2 được tính cho các thử nghiệm t cặp đôi

Kết quả

Dữ liệu thể tích cánh tay bị bệnh của tất cả 61 bệnh nhân được thu thập trong các ngày vừa qua và sẵn sàng để phân tích tại bảng 3. Khối lượng giảm từ Thứ Hai (ngày 1, 8, 15) đến Thứ Sáu (ngày 5, 12, 19) và khối lượng tăng nhẹ từ Thứ Sáu (ngày 5, 12, 19) đến Thứ Hai (ngày 8, 15, 22).

Trong tuần đầu tiên , thể tích giảm trung bình 155,23 mL (5,17% thể tích ban đầu), trong tuần 2, thể tích giảm 101,02 mL (3,37% thể tích ban đầu) và trong tuần 3, giảm khoảng 61,69 mL (2,06% thể tích ban đầu). Trong những ngày cuối tuần, thể tích tăng trung bình 10,16 mL (cuối tuần 1), 8,36 mL (cuối tuần 2) và 4,33 mL (cuối tuần 3). Nhìn chung, thể tích của cánh tay bị ảnh hưởng giảm 293,07 mL (chênh lệch D22–D01) hoặc 9,77% thể tích ban đầu.

Sự thay đổi thể tích có ý nghĩa đáng kể trong mọi trường hợp. Hệ số ảnh hưởng (Cohen’s d 2 ) cho thấy—theo quy tắc ngón tay cái của Cohen—trong mỗi trường hợp có hệ số lớn (| d |> 0,8) đối với thể tích giảm trong tuần và hệ số trung bình (0,5 <| d |< 0,8 ) đối với thể tích tăng vào cuối tuần.

Thảo luận

Việc phân tích lại dữ liệu được công bố trước đây xác nhận rằng chế độ điều trị nghiêm ngặt trong giai đoạn dẫn lưu kéo dài 3 tuần ở bệnh nhân mắc BCRL dẫn đến giảm thể tích đáng kể gần 10% thể tích ban đầu.

Do đó, câu hỏi đặt ra rằng thành phần nào của CDT đã dẫn đến hiệu ứng giảm tắc nghẽn lớn ở đây.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã bổ sung CDT (phương pháp được sử dụng rộng rãi) bằng IPC. IPC được áp dụng hàng ngày từ ngày thứ 3 trở đi và cả ngày cuối tuần. Mặc dù cuối tuần thể tích tăng lên (dù nhỏ) nhưng hiệu ứng làm giảm tắc nghẽn trong tuần không thể là do IPC. Kết luận này được khẳng định bởi thực tế là IPC chỉ được áp dụng từ ngày thứ ba trở đi trong tuần đầu tiên, tức là chỉ có ba ứng dụng IPC trong tuần làm việc đầu tiên thay vì năm ứng dụng như thường lệ, nhưng thể tích giảm nhiều nhất ở tuần làm việc đầu tiên.

Tự quản lý và giáo dục bệnh nhân l một thành phần thiết yếu của CDT nhằm bảo vệ giai đoạn duy trì (giai đoạn II), do đó yêu tố này bị loại trừ.

Liệu pháp nén cũng không phải là yếu tố quyết định ở đây. Trong tuần làm việc, tất cả bệnh nhân đều được dùng băng nén thông thường như nhau; chỉ vào cuối tuần, một số bệnh nhân mới nhận được băng alginate thay vì băng thông thường. Vì vậy, liệu pháp nén không thể được coi là yếu tố quan trọng làm giảm thể tích quan sát được trong tuần làm việc.

Việc chăm sóc da, trong trường hợp của chúng tôi là một loại kem có chứa polidocanol, nhằm giảm nguy cơ nhiễm trùng và các vấn đề về da nhưng không ảnh hưởng đến thể tích, thể tích có thể tăng hoặc giảm.

Liệu pháp vận động (ET) chắc chắn có ảnh hưởng. Nó kích hoạt máy phát triển cơ và do đó thúc đẩy dòng chảy bạch huyết. Ngược lại, dòng chảy bạch huyết được cải thiện có thể làm giảm thể tích của tay bị bệnh. Trong trường hợp của chúng tôi, bài tập vật lý trị liệu trong tuần bao gồm: chương trình tập thể dục dưới nước  vào buổi sáng và thể dục trên cạn vào buổi chiều. Vào cuối tuần, sử dụng ET không có cấu trúc, nhưng bệnh nhân đã tự kích thích cơ bắp của mình thông qua các biện pháp của riêng của họ (tự mình đến bể bơi, đi bộ, v.v., trong mỗi trường hợp có nén), do đó kích thích dòng chảy bạch huyết.

Điều này khiến dẫn lưu bạch huyết bằng tay là thành phần cuối cùng của CDT, có thể đây là nguyên nhân cho những thay đổi khác nhau về thể tích. Với các bệnh nhân của chúng tôi, chúng tôi cho rằng dẫn lưu bạch huyết bằng tay đã gây ra những ảnh hưởng lớn được quan sát thấy. Tuy nhiên, điều này trái ngược với các nghiên cứu phủ nhận chính xác tác dụng giảm tắc nghẽn này của dẫn lưu bạch huyết bằng tay.

Trong phân tích tổng hợp của  Huang và một nhóm tác giảc, so sánh 6 nghiên cứu lâm sàng có tác dụng giảm tắc nghẽn của dẫn lưu bạch huyết bằng tay so với “liệu ​​pháp tiêu chuẩn”. Chênh lệch thể tích trung bình có trọng số là 75,12 mL (95% CI: −9,43, 159,58) thiên về áp dụng dẫn lưu bạch huyết bằng tay. Thử nghiệm về hệ số tổng thể mang lại Z là 1,74 với xác suất p  = 0,08. Xác suất tối đa của việc bác bỏ giả thuyết không có giá trị—ở đây: cả hai liệu pháp đều có tác dụng như nhau—do đó là 8%, tức là không đáng kể theo cách nói thông thường. Tuy nhiên, có thể nhận thấy xu hướng thiên về dẫn lưu bạch huyết bằng tay.

Ezzo và cộng sự đã làm những nghiên cứu tương tự giống như Huang và các tác giả khác. Tuy nhiên, trái ngược với Huang, Ezzo và các cộng sự đã chia lại sáu nghiên cứu này sau khi phân tích chi tiết hơn về liệu pháp trị liệu. Nhìn chung, kết quả luôn có xu hướng thiên về dẫn lưu bạch huyết bằng tay. Chẳng hạn, kết quả của việc so sánh dẫn lưu bạch huyết bằng tay với băng ép và băng ép đơn thuần (2 nghiên cứu) về kết quả của việc giảm thể tích tính bằng mL và phần trăm giảm thể tích cũng như so sánh dẫn lưu bạch huyết bằng tay có băng nén so với IPC có băng nén.

Trong phân tích tổng hợp của  Liang và các tác giả khác, cuối cùng bao gồm tám RCT, một số trong số chúng cũng là một phần của các phân tích tổng hợp đã đề cập trước đó. Họ cho rằng, dẫn lưu bạch huyết bằng tay không thể làm giảm tình trạng tắc nghẽn bạch huyết đáng kể ở bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư vú.

Lin và các tác giả khác đã phân tích mười RCT và đưa ra kết luận rằng cơn đau của bệnh nhân BCRL trải qua dẫn lưu bạch huyết bằng tay được cải thiện đáng kể, trong khi phát hiện của họ không hỗ trợ việc sử dụng dẫn lưu bạch huyết bằng tay trong việc cải thiện thể tích phù bạch huyết và chất lượng cuộc sống.

Xing và các tác giả khác đã phân tích và tóm tắt 7 đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Họ không khuyến khích bổ sung dẫn lưu bạch huyết bằng tay vào CDT [sic!] hoặc liệu pháp nén cho bệnh nhân mắc BCRL dựa trên kết quả tổng quan hiện tại. Để chứng minh một cách rõ ràng và chính xác vai trò của dẫn lưu bạch huyết bằng tay trong CDT, cần có thêm các nghiên cứu RCT được thiết kế tốt và có quy mô lớn hơn. Điều này giúp chứng minh vai trò của  dẫn lưu bạch huyết bằng tay trong CDT..

Kết luận chung của tất cả các phân tích tổng hợp là cần phải có RCT được thiết kế tốt với cỡ mẫu lớn hơn. Tổng quan về các nghiên cứu có trong các phân tích tổng hợp được mô tả trước đây được đưa ra trong Bảng 4. Một nghiên cứu sâu hơn, cho đến nay vẫn chưa được đưa vào phân tích tổng hợp, được thực hiện bởi De Vries và các cộng sự. Họ so sánh bệnh nhân BCRL với ba khái niệm trị liệu khác nhau trong 3 tuần với 14 buổi trị liệu. Một nhóm ( n  = 64) nhận CDT với dẫn lưu bạch huyết bằng tay giả tưởng, nhóm thứ hai ( n  = 63) nhận CDT kết hợp với dẫn lưu bạch huyết bằng tay theo cách truyền thống và phổ biến nhất, trong khi nhóm thứ ba ( n  = 63) nhận CDT với dẫn lưu bạch huyết bằng tay, tức là dẫn lưu bạch huyết bằng tay được hướng dẫn và thực hiện dưới sự hỗ trợ của  nội soi huỳnh quang. Không may, các tác giả không thể đưa ra số lượng tuyệt đối mà chỉ có thể ước lượng dưới dạng %. Thể tích dư thừa do phù bạch huyết gây ra (thể tích bị bệnh—thể tích khỏe mạnh) giảm sau 3 tuần điều trị tích cực ở mỗi nhóm: 5,3% của thể tích dư thừa (tương ứng với mức giảm tương đối 23,3%) trong nhóm dẫn lưu bạch huyết bằng tay được hỗ trợ bằng nội soi huỳnh quang, 5,2% ( giảm tương đối 20,9%) ở nhóm dẫn lưu bạch huyết bằng tay truyền thống và 5,4% (giảm tương đối 24,8%) ở nhóm dẫn lưu bạch huyết bằng tay giả tưởng. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể trong việc giảm thể tích giữa các nhóm. Điều này đặt ra câu hỏi về tác dụng của dẫn lưu bạch huyết bằng tay giả tưởng. Trong trường hợp này, massage sâu được thực hiện với các chuyển động ngang thư giãn của các cơ cổ, lưng, vai, cánh tay và bàn tay cùng bên.

hình ảnh bảng 4

Ngoại trừ nghiên cứu của Vrieze và các cộng sự thì tất cả các nghiên cứu khác đều có quy mô nhóm nhỏ. Do đó, bất kỳ nghiên cứu nào hướng tới dẫn lưu bạch huyết bằng tay nào đều không có ý nghĩa thống kê.Vrieze và cộng sự nhằm mục đích thiết lập dẫn lưu bạch huyết bằng tay được hỗ trợ bằng phương pháp soi huỳnh quang như một giải pháp thay thế tốt hơn cho dẫn lưu bạch huyết bằng tay cổ điển. Tuy nhiên, để đạt được mục đích này, họ đã không áp dụng CDT không có dẫn lưu bạch huyết bằng tay trong nhóm đối chứng thực tế mà thay vào đó sử dụng phương pháp điều trị bằng giả tưởng mà họ cho rằng không có tác dụng dẫn lưu lên các mạch bạch huyết. Tuy nhiên, massage sâu được mô tả sẽ ảnh hưởng đến hệ thống cơ vân và có thể có tác dụng tương tự như liệu pháp tập thể dục.

Hạn chế của nghiên cứu này

Nghiên cứu này là sự phân tích tổng hợp lại của một thử nghiệm ngẫu nhiên, với một thiết kế nghiên cứu rất đặc biệt. Thiết kế tuần tự này với ba giai đoạn can thiệp, mỗi giai đoạn 5 ngày, bị gián đoạn và tiếp theo là 3 giai đoạn kiểm soát, mỗi giai đoạn 2 ngày (xem Bảng 2). Ưu điểm là nhóm can dự và kiểm soát đồng nhất với nhau, nhưng nhược điểm là khó có thể so sánh với các thử nghiệm ngẫu nhiên thực sự. Phân tích lại này tổng hợp dữ liệu của hai nhóm, khác nhau về cách điều trị trong các giai đoạn kiểm soát hiện. Bằng cách gộp các nhóm này lại, số lượng bệnh nhân được điều tra đã tăng lên và dẫn đến giảm đáng kể số lượng trong các giai đoạn can dự. Số lượng bệnh nhân vượt quá số lượng bệnh nhân ở các nhóm can thiệp của hầu hết các thử nghiệm lâm sàng được công bố tính đến thời điểm hiện tại. Vì nghiên cứu ban đầu được thực hiện vào năm 2008 [xuất bản năm 2010 dưới dạng tài liệu tham khảo 9] nên không phải tất cả dữ liệu gốc đều có sẵn. Ví dụ: chúng tôi không thể tìm thấy thể tích tuyệt đối của cánh tay khỏe mạnh nữa mà chỉ tìm thấy mức tăng thể tích tương đối của cánh tay bị ảnh hưởng.

Kết quả

Việc phân tích dữ liệu cho thấy thể tích bị bệnh giảm đáng kể ở bệnh nhân mắc BCRL trong giai đoạn dẫn lưu kéo dài 3 tuần với chế độ điều trị nghiêm ngặt. Theo quan điểm của chúng tôi, tác động này chủ yếu là do dẫn lưu bạch huyết bằng tay.

Nhiều nghiên cứu khác nhau, bao gồm phân tích tổng hợp, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên và nghiên cứu so sánh đã được phân tích, mỗi nghiên cứu có chế độ trị liệu, quy mô nghiên cứu và kết quả đo lường khác nhau. Những nghiên cứu này cho những kết quả khác nhau đáng kể về hiệu quả của dẫn lưu bạch huyết bằng tay. Mặc dù có xu hướng thiên về dẫn lưu bạch huyết bằng tay, nhưng nó không có ý nghĩa thống kê trong hầu hết các trường hợp. Các thành phần khác của CDT, chẳng hạn như IPC, kỷ luật, chỉ dạy bệnh nhân, CT, chăm sóc da và ET, đã được kiểm tra và không có kết luận về việc giảm thể tích quan sát được. Những phát hiện của nghiên cứu, kết hợp với các tài liệu hiện có, cho thấy dẫn lưu bạch huyết bằng tay thực sự có tác dụng tích cực, có thể đo lường được trong giai đoạn dẫn lưu (giai đoạn I) của điều trị phù bạch huyết BCR. Điều này không nên áp dụng cho cả hai giai đoạn vì nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chỉ có thể hỗ trợ tác động tích cực cho giai đoạn I.

Tài liệu tham khảo

1. International Society of Lymphology The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2020;53(1):3–19. [PubMed] []
2. Huang TW, Tseng SH, Lin CC, Bai CH, Chen CS, Hung CS, Wu CH, Tam KW. Effects of manual lymphatic drainage on breast cancer-related lymphedema: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg Oncol. 2013;11(1):15. doi: 10.1186/1477-7819-11-15. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
3. Ezzo J, Manheimer E, McNeely ML, Howell DM, Weiss R, Johansson KI, Bao T, Bily L, Tuppo CM, Williams AF, Karadibak D (2015) Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment. Cochrane Database Syst Rev (5):CD003475. 10.1002/14651858.CD003475.pub2 [PMC free article] [PubMed]
4. Bergmann A, da Costa Leite Ferreira MG, de Aguiar SS, de Almeida Dias R, de Souza Abrahão K, Paltrinieri EM, Martínez Allende RG, Andrade MFC (2014) Physiotherapy in upper limb lymphedema after breast cancer treatment: a randomized study. Lymphology 47(2):82–91 [PubMed]
5. Gradalski T, Ochalek K, Kurpiewska J. Complex decongestive lymphatic therapy with or without Vodder II manual lymph drainage in more severe chronic postmastectomy upper limb lymphedema: a randomized noninferiority prospective study. J Pain Symptom Manage. 2015;50(6):750–757. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2015.06.017. [PubMed] [CrossRef] []
6. Tambour M, Holt M, Speyer A, Christensen R, Gram B. Manual lymphatic drainage adds no further volume reduction to Complete Decongestive Therapy on breast cancer-related lymphoedema: a multicentre, randomised, single-blind trial. Br J Cancer. 2018;119(10):1215–1222. doi: 10.1038/s41416-018-0306-4. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
7. Sen EI, Arman S, Zure M, Yavuz H, Sindel D, Oral A. Manual lymphatic drainage may not have an additional effect on the intensive phase of breast cancer-related lymphedema: a randomized controlled trial. Lymphat Res Biol. 2021;19(2):141–150. doi: 10.1089/lrb.2020.0049. [PubMed] [CrossRef] []
8. De Vrieze T, Gebruers N, Nevelsteen I, Fieuws S, Thomis S, De Groef A, Tjalma WA, Belgrado JP, Vandermeeren L, Monten C, Hanssens M, Devoogdt N. Manual lymphatic drainage with or without fluoroscopy guidance did not substantially improve the effect of decongestive lymphatic therapy in people with breast cancer-related lymphoedema (EFforT-BCRL trial): a multicentre randomised trial. J Physiother. 2022;68(2):110–122. doi: 10.1016/j.jphys.2022.03.010. [PubMed] [CrossRef] []
9. Kasseroller RG, Brenner E. A prospective randomised study of alginate-drenched low stretch bandages as an alternative to conventional lymphologic compression bandaging. Support Care Cancer. 2010;18(3):343–350. doi: 10.1007/s00520-009-0658-7. [PubMed] [CrossRef] []
10. International Society of Lymphology The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema. Lymphology. 2003;36(2):84–91. [PubMed] []
11. Kuhnke E (1976) Volumenbestimmung aus Umfangmessung. Folia Angiologica XXIV:228–232
12. Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences. 2. Hillsdale, NJ: L. Erlbaum Associates; 1988. []
13. Hemmerich WA (2020) StatistikGuru: Cohen’s d für den gepaarten t-Test berechnen. https://statistikguru.de/rechner/cohens-d-gepaarter-t-test.html. Accessed 2023–05–11 2023
14. Liang M, Chen Q, Peng K, Deng L, He L, Hou Y, Zhang Y, Guo J, Mei Z, Li L. Manual lymphatic drainage for lymphedema in patients after breast cancer surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine. 2020;99(49):e23192. doi: 10.1097/MD.0000000000023192. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
15. Lin Y, Yang Y, Zhang X, Li W, Li H, Mu D. Manual lymphatic drainage for breast cancer-related lymphedema: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Breast Cancer. 2022;22(5):e664–e673. doi: 10.1016/j.clbc.2022.01.013. [PubMed] [CrossRef] []
16. Xing WT, Duan D, Ye CX, Chen C, Ge YG, Li YY, Lin HJ, Wu JQ, Chen WQ. Effectiveness of manual lymphatic drainage for breast cancer-related lymphoedema: an overview of systematic reviews and meta-analyses. Eur J Gynaecol Oncol. 2023;44(1):1–16. doi: 10.22514/ejgo.2023.001. [CrossRef] []
17. Kasseroller RG. LVF – Lymphödemklassifikation des inguinalen und axillären Tributargebietes. J für Lymphol. 2002;2(2):2–7. []
18. Johansson K, Lie E, Ekdahl C, Lindfeldt J. A randomized study comparing manual lymph drainage with sequential pneumatic compression for treatment of postoperative arm lymphedema. Lymphology. 1998;31(2):56–64. [PubMed] []
19. Johansson K, Albertsson M, Ingvar C, Ekdahl C. Effects of compression bandaging with or without manual lymph drainage treatment in patients with postoperative arm lymphedema. Lymphology. 1999;32(3):103–110. [PubMed] []
20. Andersen L, Hojris I, Erlandsen M, Andersen J. Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage–a randomized study. Acta Oncol. 2000;39(3):399–405. doi: 10.1080/028418600750013186. [PubMed] [CrossRef] []
21. Sitzia J, Sobrido L, Harlow W. Manual lymphatic drainage compared with simple lymphatic drainage in the treatment of post-mastectomy lymphoedema: a pilot randomised trial. Physiotherapy. 2002;88(2):99–107. doi: 10.1016/S0031-9406(05)60933-9. [CrossRef] []
22. Williams AF, Vadgama A, Franks PJ, Mortimer PS. A randomized controlled crossover study of manual lymphatic drainage therapy in women with breast cancer-related lymphoedema. Eur J Cancer Care (Engl) 2002;11(4):254–261. doi: 10.1046/j.1365-2354.2002.00312.x. [PubMed] [CrossRef] []
23. McNeely ML, Magee DJ, Lees AW, Bagnall KM, Haykowsky M, Hanson J. The addition of manual lymph drainage to compression therapy for breast cancer related lymphedema: a randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat. 2004;86(2):95–106. doi: 10.1023/B:BREA.0000032978.67677.9f. [PubMed] [CrossRef] []
24. Didem K, Ufuk YS, Serdar S, Zumre A. The comparison of two different physiotherapy methods in treatment of lymphedema after breast surgery. Breast Cancer Res Treat. 2005;93(1):49–54. doi: 10.1007/s10549-005-3781-2. [PubMed] [CrossRef] []
25. Szolnoky G, Lakatos B, Keskeny T, Varga E, Varga M, Dobozy A, Kemeny L. Intermittent pneumatic compression acts synergistically with manual lymphatic drainage in complex decongestive physiotherapy for breast cancer treatment-related lymphedema. Lymphology. 2009;42(4):188–194. [PubMed] []
26. Devoogdt N, Christiaens MR, Geraerts I, Truijen S, Smeets A, Leunen K, Neven P, Van Kampen M. Effect of manual lymph drainage in addition to guidelines and exercise therapy on arm lymphoedema related to breast cancer: randomised controlled trial. BMJ. 2011;343:d5326. doi: 10.1136/bmj.d5326. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []
27. Cho Y, Do J, Jung S, Kwon O, Jeon JY. Effects of a physical therapy program combined with manual lymphatic drainage on shoulder function, quality of life, lymphedema incidence, and pain in breast cancer patients with axillary web syndrome following axillary dissection. Support Care Cancer. 2016;24(5):2047–2057. doi: 10.1007/s00520-015-3005-1. [PubMed] [CrossRef] []
28. Zhang L, Fan A, Yan J, He Y, Zhang H, Zhang H, Zhong Q, Liu F, Luo Q, Zhang L, Tang H, Xin M. Combining manual lymph drainage with physical exercise after modified radical mastectomy effectively prevents upper limb lymphedema. Lymphat Res Biol. 2016;14(2):104–108. doi: 10.1089/lrb.2015.0036. [PubMed] [CrossRef] []
29. Devoogdt N, Geraerts I, Van Kampen M, De Vrieze T, Vos L, Neven P, Vergote I, Christiaens MR, Thomis S, De Groef A. Manual lymph drainage may not have a preventive effect on the development of breast cancer-related lymphoedema in the long term: a randomised trial. J Physiother. 2018;64(4):245–254. doi: 10.1016/j.jphys.2018.08.007. [PubMed] [CrossRef] []
30. Gol MK, Aghamohamadi D. Effect of massage therapy with and without elastic bandaging on pain, edema, and shoulder dysfunction after modified radical mastectomy: a clinical trial. Int J Women Heal Rep. 2020;8(1):73–78. doi: 10.15296/ijwhr.2020.10. [CrossRef] []

Có thể bạn quan tâm:

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *